O prontuário odontológico permite que o dentista registre todas as atividades feitas durante um tratamento
Na hora de fazer uma visita ao dentista para o acompanhamento de um tratamento, o profissional precisa entender como está o quadro clínico do paciente. Para isso, ele deve utilizar o prontuário odontológico.
A atualização constante do prontuário odontológico é necessária. Assim, todos os passos dados dentro do tratamento são arquivados. Isso traz segurança e conforto para o profissional e o paciente.
O prontuário odontológico é toda a documentação com dados importantes sobre o paciente. Dessa forma, todo o tratamento odontológico é autenticado em arquivos.
Neste artigo, vamos tirar todas suas dúvidas sobre o prontuário em odontologia. Vamos começar?
Código de Ética Odontológica
O Código de Ética Odontológica (CEO) afirma que o profissional deve elaborar o prontuário médico/odontológico. O arquivo deve estar legível e sempre atualizado. Ele pode ser físico ou digital, ficando a critério do dentista.
A importância do Prontuário Odontológico
Como acabamos de ver, o prontuário recolhe todas as informações importantes sobre o paciente e seu tratamento. Assim, todo o quadro clínico do paciente é documentado e guardado nos arquivos.
Isso auxilia nos passos futuros. O profissional consegue saber quais medicamentos já foram prescritos, por exemplo, ou até mesmo as informações básicas que foram registradas na anamnese da primeira consulta da pessoa.
É com o prontuário médico odontológico que o profissional e o paciente entendem como o tratamento está sendo desenvolvido. Com isso, é possível entender se o tratamento pode continuar ou se é necessário intervir de uma maneira diferente.
Não podemos esquecer do valor legal da documentação. Caso haja algum erro por parte profissional, o paciente pode pedir pelos arquivos e entender o que, legalmente, pode fazer com essas informações.
O profissional precisa ser organizado, ético e atencioso para estar sempre coletando informações para o prontuário do paciente, o que garante a segurança e a confiança do paciente.
Informações importantes do documento
Para deixar os arquivos atualizados e com todas as informações, é preciso armazenar a ficha clínica e os documentos complementares.
A ficha clínica precisa armazenar:
- Identificação do profissional: é preciso ter o nome completo do profissional, a sua área de atuação e o número do credenciamento do Conselho Regional;
- Identificação do paciente: nome completo do paciente, número da carteira de identidade, data de nascimento, nacionalidade, naturalidade, estado civil, sexo, Cadastro Individual de Contribuinte, endereço e contato;
- Exame clínico: o armazenamento do exame de anamnese é necessário. Assim, todo a história clínica do paciente fica registrada. Além disso, é preciso ter os exames físicos intraorais e extraorais;
- Estratégia do tratamento: é necessário uma descrição completa de todos os passos do tratamento. Por essa razão, os procedimentos, os materiais, quais partes da boca que serão tratadas e o valor do tratamento devem estar especificados;
- Desenvolvimento do tratamento: todas as etapas do tratamento e do procedimento devem ser registradas, elucidando quais os materiais usados e a região da boca que será submetida a tratamento.
Os arquivos também precisam registrar os documentos complementares. Eles são:
- Receitas: devem ser registrados todas as prescrições odontológicas;
- Atestado: dentro do atestado deve ter a assinatura e a identificação do profissional e do paciente, o que está sendo tratado e quais foram as consequências dos procedimentos;
- Contrato de locação de serviços odontológicos;
- Exames complementares: radiografias, fotografias identificadas, moldes e outros exames.
Ressaltamos que o prontuário odontológico precisa estar atualizado, permitindo que o dentista faça o acompanhamento clínico ideal.